你的頭痛, 我也頭痛-------頸因性頭痛 @ 方氏物理治療隨筆

每個人生命中, 或多或少都曾受到頭痛的困擾🤕

不論是在天氣轉變, 生病, 思緒雜亂, 夜唱完, 失戀(?!)等等

根據文獻指出, 世界上有5%的成年人在日常生活中受到頭痛所困擾

而在國際頭痛疾病分類(2013, 3rd edition) 中提到

頭痛主要分為兩大類,

原發性頭痛 Primary headache
次發性頭痛 Secondary headache

而在原發性頭痛的部分包含

🌟偏頭痛: 原因不明的慢性頭痛, 發作前會有前兆, 每次發作可持續4~24 hr, 嚴重時會有噁心嘔吐, 身體活動也會加劇症狀

🌟張力型頭痛: 與肌肉緊繃、姿勢不良等原因相關, 疼痛會圍繞頭顱, 稍作休息放鬆可改善

🌟三叉自律神經痛: 疼痛為神經疼痛症狀, 發作時間短暫而劇烈

而在次發性頭痛的部分

則是由其他部位的病變或其他原因所引起的頭痛

像是頭部或是頸部的病變、物質濫用和感染問題等等

其中頸因性頭痛則屬於頭部或頸部外傷或受傷的分類

頸因性頭痛

定義為一頸椎的病變, 可能為脊椎椎體、椎間盤或其餘軟組織所引發的頭痛

且常常合併脖子的疼痛

盛行率來說, 在所有慢性或復發的頭痛當中, 有15-20%為頸因性頭痛

而女性患者為男性患者的四倍

💣成因

常見的為頸椎的肌肉骨骼系統的問題

通常上頸椎的問題居多 (頸椎第1節~第3節)

其餘造成的原因有長時間維持不良的姿勢或是外傷也都有可能

👁️診斷標準

在國際頸因性頭痛研究團隊有制定一診斷標準為:

頭部或眼窩周圍疼痛症狀並且與頸部相關，而下述狀況常至少會有其中一項: 💢頸部活動時和按壓脖子時可能會引發頭痛 💢頸部活動範圍會受限制
患側頸部或是上肢會有無法明確定位的疼痛或偶然會有上肢神經根疼痛
為單側頭痛, 不會有左邊痛完換右邊的狀況
頭痛的疼痛性質大約是中等到嚴重程度, 並不會痛的要死要活

🤦臨床症狀

除了上述診斷標準所提到的症狀

還包含頭暈、噁心想吐、專注力下降、眼窩附近的疼痛、視覺模糊、以及在

由治療師進行的彎曲旋轉測試( Flexion rotation test) ãflexion rotation testãçåçæå°çµæ

資料來源: https://www.youtube.com/watch?v=kG6bzQXEz6U

檢查結果角度有受限-

治療方法

主要分為兩大類

為侵入性治療，包含注射療法、乾針、手術治療…等等醫師的治療方式(不在這邊的討論範圍)
非侵入性治療, 是我們物理治療師會執行的, 包含電療、按摩、運動治療以及徒手治療

那在運動治療的部分目前臨床上的介入有:

姿勢矯正有時不良的姿勢會造成頸部壓力過大, 進而引發

肩胛骨肌肉的訓練有時長期的姿勢不良並不是一下子矯正回來就沒事了, 必須針對無力的肌群進行訓練

而肩胛骨附近的肌肉正是能穩定我們肩膀到頭部這一帶的肌群

伸展頸部肌肉 緊繃的頸部肌肉有時就是讓我們頸部卡卡的原因, 而伸展就會產生效果

顱頸彎曲運動 (Cranial-cervical flexion exercise)訓練深層頸部曲屈肌來矯正頸椎相關的問題

而在徒手治療的部分, 我們可以針對頸部的狀況進行:

關節鬆動術 Joint mobilization

是針對關節可能有卡住、疼痛的問題, 而以一種慢慢地、有節奏性、來回震動的手法

藉此達到增加關節面的活動範圍和減輕疼痛等等

關節矯治術 Joint manipulation

也是針對關節問題來處理的手法, 但不同於鬆動術

這是一種在關節面的小範圍裏給予一迅速的推力, 讓關節在瞬間回到正常位置

通常會聽到”喀啦”的聲響, 廣受客戶歡迎(?!)

以上兩種手法都可以用來處理脊椎關節的問題，增加關節活動度、減少受限、減少疼痛等等

SNAGs (The sustained natural apophyseal glides) 持續性自然小面關節滑動術

此手法為澳洲物理治療大師Mulligan所發明動態關節鬆動術的其中一個手法

此種治療手法病患須於坐姿下, 治療師雙手拇指交疊於頸椎上往斜上角施一力, 施力的同時請患者頭轉向一邊, 再慢慢轉回來

整個治療過程不應感到疼痛, 如有疼痛應馬上停止

此手法做十次, 持續三回合, 疼痛會立即減輕, 發明者稱作有”非常神奇的效果”

另外此手法也可以自己在家DIY, 用毛巾來代替治療師的雙手來施力, 效果也是不錯

以上是關於頸因性頭痛的治療方法的介紹

那有這麼多治療方法

究竟我有此疾病要做哪一些呢

這些治療方法真的有效嗎

那就讓我們來看看臨床上的研究實證吧

🏋️運動治療之療效🏋️

一篇2010年期刊為頸部運動治療對於頸因性頭痛的效果

🙆將180位女性隨機分組成肌力訓練組, 肌耐力訓練組, 控制組

介入肌力訓練組和耐力訓練組的訓練項目大同小異

不同之處在於前者劑量會偏向肌力訓練的每組15下(15RM), 後者則偏向肌耐力訓練的2 KG 20下*3組

訓練內容包含頸部曲肌訓練和上肢肌力(胸, 肩膀, 背部)以及下肢的肌力訓練

肌力訓練組和耐力訓練組每周都接受五次四十五分鐘的介入

控制組則是每周做三次有氧運動每次三十分鐘

🔎結果顯示三組方法皆能降低頭痛 (肌力訓練組降低69%、耐力訓練組降低58%、控制組降低37%)-
(Effect Of Neck Exercises On Cervicogenic Headache: A Randomized Controlled Trial. Ylinen J et al, 2010)-

🙉SNAGs手法之療效🙉

在一篇2014的RCT文章中

🙆40名中年女性隨機分配成SNAGs組和控制組

治療介入為每周3次持續4周

🔎結果SNAGs組在疼痛和功能上都有顯著進步
(The effect of sustained natural apophyseal glides on headache duration and cervical function in women with cervicogenic headache. Eui-Ju Shin, Byoung-Hee Lee, 2014)

💆脊椎徒手治療之療效(包含Mobilization鬆動術和Manipulation矯治術)💆

因為鬆動術與矯治術有其相似之處, 研究者也常常拿兩者來做比較

而在頸因性頭痛療效的部分, 脊椎矯治術在過去已有多篇研究證實其是有效的治療

那這次來看2016年的一篇系統性回顧

統整多份研究後的結果顯示

🔎脊椎矯治術>脊椎鬆動術>按摩,雷射

並顯示脊椎徒手治療配合運動治療才能達到最好的療效

至於SNAGs手法和矯治術或鬆動術相比何種更佳則沒有定論-
(Mobilization and Manipulation of the Cervical Spine in Patients with Cervicogenic Headache: Any Scientific evidence? Jodan D et al. 2016)

小結